Gamma Knife Nedir? Tedavisi

Gamma Knife Nedir?

Gamma Knife, beyin ve kafa içi (intrakraniyal) hastalıkların tedavisinde kullanılan ileri teknoloji bir stereotaktik radyocerrahi (SRS) cihazıdır.

Cerrahi kesi yapılmadan, sadece radyasyon ışınlarının hedeflenen noktaya yoğunlaştırılmasıyla tedavi sağlar. Cihaz, yüzlerce kobalt-60 kaynağından çıkan düşük enerjili ışınların tek bir odak noktasında birleşmesi prensibiyle çalışır.

Her bir ışın dokulara zarar vermeyecek kadar düşük enerjilidir; ancak yüzlercesi hedefte birleştiğinde tümör hücrelerini yok edebilecek kadar yüksek doz oluşur. Bu nedenle Gamma Knife, milimetrik doğruluk, yüksek etkinlik ve minimal yan etki oranları ile beyin içi lezyonların tedavisinde altın standart yöntemlerden biridir.

Radyoterapi ve Radyocerrahi Nedir?

Radyoterapinin amacı, tümöre hedeflenen maksimum dozu verirken sağlıklı dokuları mümkün olduğunca korumaktır. Radyoterapi, tümör hücresinin DNA’sını doğrudan kırarak veya dolaylı hasar oluşturarak tümörü yok eden bir tedavi yöntemidir.

Radyoterapinin farklı uygulama türleri vardır:

• Harici radyoterapi (external RT)
• Brakiterapi
• Stereotaktik radyoterapi (SRT)

Stereotaktik Radyocerrahi (SRS) Tanımı

Stereotaktik Radyocerrahi (SRS), üç boyutlu olarak belirlenen hedef bölgeye tek seferde (single fraction) yüksek doz radyasyon uygulanmasıdır. Küçük hacimli tümörlerde tümöre odaklanmış yüksek enerji verilerek hücreler öldürülür. “Stereotaksi”, hedefin üç boyutlu koordinat sistemiyle milimetrik olarak belirlenmesidir.

SRS, üç farklı yöntemle uygulanabilir:

• Lineer hızlandırıcılar (LINAC)
• Gamma Knife
• Proton terapisi

SRT ve Fraksiyonlu Tedavi Türleri

• Stereotaktik Radyocerrahi (SRS): Tek fraksiyonda yüksek doz uygulama
• Fraksiyonlu Stereotaktik Radyocerrahi: 2–5 fraksiyonda konformal uygulama
• Fraksiyonlu Stereotaktik Radyoterapi: 25–30 fraksiyonluk konvansiyonel uygulama

Stereotaktik Radyocerrahinin Temel Prensipleri

• Stereotaktik çerçeve ile hedefin (x, y, z) koordinatlarının belirlenmesi
• Çok sayıda radyasyon ışınının farklı açılardan tek bir noktaya yönlendirilmesi
• Çok ince ışınlar kullanılarak sağlıklı dokuların maksimum korunması

Gamma Knife Tarihçesi

Radyocerrahi kavramı ilk kez, İsveçli beyin cerrahı Lars Leksell tarafından 1951’de “intrakraniyal bölgeye stereotaktik olarak yönlendirilmiş tek fraksiyon yüksek doz radyasyon” şeklinde tanımlanmıştır.

Leksell, partikül demetleri ve lineer akseleratörlerle yaptığı çalışmaların ardından 179 kobalt kaynağını yarım küresel dizilimde içeren ilk Gamma Knife cihazını geliştirdi.

• İlk Gamma Knife ünitesi 1968’de çalışmaya başladı ve ilk hasta kraniofaringioma nedeniyle tedavi edildi.
• 1970’lerde BT, 1980’lerde ise MRI’nin klinik kullanıma girmesiyle hedefleme doğruluğu büyük ölçüde arttı.
• 1984’te ilk Gamma Knife cihazı ABD’de Pittsburgh Üniversitesi’nde kuruldu.
• 1987’de 201 kobalt kaynağı ve 4–18 mm kolimatör seçenekleri geliştirildi.
• 1999: Gamma Knife Model C
• 2006: Leksell Gamma Knife Perfexion (192 Co-60 kaynağı)
• En yeni sistem: Gamma Knife Icon, maske ile tedavi, entegre CBCT ve gelişmiş takip özellikleri sunmaktadır.

Gamma Knife Icon Cihazı ve Planlama Sisteminin Özellikleri

Gamma Knife Icon’un getirdiği yenilikler:

• Entegre Konik Işın BT (CBCT)
• Fraksiyon içi hareket kontrol sistemi
• Görüntü kaydı ve çevrimiçi adaptif tedavi yapabilen gelişmiş planlama yazılımı
• Çerçevesiz maske ile tedavi / fraksiyonlu uygulama seçenekleri

Gamma Knife, yüzlerce kobalt kaynağından çıkan düşük enerjili ışınları tek bir odak noktasında toplayarak hedefe çok yüksek toplam enerji verir. Çerçeve uygulamalarında, hasta konumu Leksell koordinat çerçevesi ile milimetrik doğrulukta sağlanır.

Maske ile Uygulama (Frameless SRS)

Gamma Knife Icon’da stereotaktik çerçeve yerine özel maske kullanılarak tedavi yapılabilir. Bu yöntem sayesinde:

• Tedavi birkaç güne yayılabilir (fraksiyonlama).
• Optik sinir, beyin sapı gibi hassas yapılara yakın tümörlerde güvenlik artar.
• Çerçeve uygulamasının riskli olduğu veya tolere edilemediği hastalarda güvenli bir alternatif sunar.

Nöroradyolojik Görüntüleme ve Planlama Sistemi

Tedavi Planlama Sistemi (TPS) ile hastaya en uygun doz dağılımı belirlenir.

Kullandığımız Leksell Gamma Plan Icon (LGP 11.3.2), CT, MRI, PET ve anjiyografi görüntülerini DICOM formatında kullanır.

Gelişmiş algoritmalarla hedef hacim üzerinde en doğru ve güvenli doz hesaplaması yapılır.

Gamma Knife Tedavisi

Planlama tamamlandıktan sonra hasta tedavi ünitesine alınır. Tedavi süresi, tümör hacmi ve uygulanacak doz miktarına göre 15 dakika ile 1–2 saat arasında değişebilir.

Gamma Knife Tedavisi Nasıl Yapılır?

Gamma Knife tedavisi, cerrahi işlem gerektirmeyen, tamamen görüntüleme ve hassas planlama üzerine kurulu bir süreçtir. İşlem şu adımlarla gerçekleştirilir:

Hasta Hazırlığı: Hedef bölgenin koordinatlarının en doğru şekilde belirlenebilmesi için hastaya stereotaktik çerçeve veya Gamma Knife Icon cihazında kullanılan özel maske uygulanır. Bu sabitleme yöntemi sayesinde tedavi sırasında hareket sıfıra yakın düzeye indirilir.

Görüntüleme: MRI, CT veya PET/CT gibi yüksek çözünürlüklü görüntüleme yöntemleri kullanılarak tümörün veya damarsal yapının sınırları milimetrik doğrulukla belirlenir. Bu görüntüler, tedavi planlama yazılımına aktarılır.

Planlama: Leksell Gamma Plan gibi gelişmiş algoritmalar kullanan yazılım, ışınların yönünü, yoğunluğunu ve uygulanacak dozu hesaplar. Bu plan tamamen kişiye özel olarak hazırlanır.

Tedavinin Uygulanması: Hasta tedavi ünitesine alınır ve ışınlar belirlenen noktalara yönlendirilir. Tedavi süresi genellikle 15 dakika–2 saat arasında değişir. İşlem ağrısızdır ve hastalar genellikle aynı gün taburcu olur.

İyileşme Süreci: Herhangi bir cerrahi kesi bulunmadığı için iyileşme hızlıdır. Tümör hücrelerinin ölümü zaman içinde gerçekleşir ve çoğu hastada normal yaşam aktiviteleri tedavi günü içinde devam edebilir.

Gamma Knife’ın Kullanım Alanları

Gamma Knife ile yalnızca beyin dokusu değil, beyin içindeki kemik, damar, sinir, cilt ve diğer yapılar da tedavi edilebilir;

Serebrovasküler Hastalıklar

• Arteriovenöz Malformasyon (AVM)
• Kavernomalar

Benign Beyin Tümörleri

• Vestibüler schwannoma
• Hemanjiyoblastoma
• Meningioma
• Kordoma
• Hipofiz tümörleri
• Trigeminal schwannoma
• Pineal bölge tümörleri
• Kraniyofaringioma
• Glomus jugulare tümörü

Diğer Endikasyonlar

• Ağrı sendromlarının tedavisi
• Hareket bozuklukları
• Metastatik beyin lezyonları

Gamma Knife Tedavisinin Avantajları

Gamma Knife tedavisi, geleneksel beyin cerrahisine göre çok daha az risk taşıyan, kesi yapılmadan uygulanan ileri bir radyocerrahi yöntemidir.

Kafatasının açılmasına gerek olmadığı için enfeksiyon, kanama ve anesteziye bağlı komplikasyonlar ortadan kalkar. Stereotaktik çerçeve veya özel maske ile milimetrik doğrulukta konumlandırma yapılır; gelişmiş görüntüleme teknolojileri sayesinde sağlıklı dokular mümkün olan en üst düzeyde korunur.

Çoğu hasta tedavinin uygulandığı gün normal yaşamına dönebilir ve iyileşme süreci oldukça hızlıdır. Ayrıca pek çok tümör ve damarsal lezyon tek seanslık yüksek doz uygulama ile etkili şekilde tedavi edilebilir, böylece zaman kaybı yaşamadan konforlu bir süreç geçirilir.

Gamma Knife özellikle beynin derin ve cerrahi açıdan riskli bölgelerinde yer alan lezyonlarda güvenli bir tedavi seçeneği sunar. Uluslararası klinik çalışmalarda, doğru hasta seçimi yapıldığında tümör kontrol oranlarının yüksek olduğu, arteriovenöz malformasyonlar, akustik nörinomlar ve diğer birçok intrakraniyal patolojide başarılı sonuçlar elde edildiği gösterilmiştir.

Kesin hedefleme, düşük komplikasyon riski ve yüksek etkinlik birleştiğinde Gamma Knife, modern nöro-onkolojide ve radyocerrahide önemli bir teknolojik standart hâline gelmiştir.

Gamma Knife Hangi Hastanelerde Var?

Gamma Knife cihazı, ileri teknolojisi ve yüksek maliyeti nedeniyle yalnızca belirli merkezlerde bulunur. Dünya genelinde Gamma Knife genellikle:

• Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
• TOBB Hastanesi
• Nöroşirürji Referans Merkezleri

Türkiye’de de büyük şehirlerdeki üniversite hastaneleri, kapsamlı özel hastaneler ve ileri radyocerrahi merkezlerinde Gamma Knife Icon veya önceki modelleri aktif olarak kullanılmaktadır.